翻开薄薄的《医林改错》，第一页写道：成书于道光庚寅年，是王清任生前仅有的著作。

这句话读来，令我心头一酸。但转念一想，王清任的声名，何曾低过那些所谓著作等身的人。出版以来的一百多年间，无数人受益于他的方子。书中的名方，更是众多医者的临床验方，几乎没有一位中医能避开不用。

(资料图片仅供参考)

而我这一系列的主角，一生也仅留下了《范文甫专辑》，这一本不满150页的小册子。可是却值得我反复读，每次都有新的收获。它称得上短小精悍，全篇都是精华，没有废话。不象时下的很多中医书，通篇废话，营养贫乏。

到今日为止，我为范老此书写的笔记已有四篇（接着可能还会有补充）。除了此系列的三篇外，几个月前还曾写过一篇小文《范文甫治太阳病的一个小习惯》，记他对痰饮的重视和预防。

我们可以从范老的治验点滴中，读出他的正知正见，读出他的好学敏思，读出他的博采众长，读出他的运筹帷幄，读出他的主次先后…这些都是我们后辈值得尊敬和学习的。

除了我笔记中的记录外，范老还有诸多精妙的医案经验。比如眼睛炎症，眼部专科中医不得措手，范老用麻杏石甘汤，宣肺清热，三剂即愈。此案收录于医案集《拍案称奇》中，也是我结识范老的缘起。

因而，我推荐读到此文的有缘人，如有心，可找来范老此书读一读，定会有所收获。

接着继续写笔记。

读范老的医案，可以明显看到他诊疗很注重次第，即主次和先后。符合我们常说的做事有经纬，这也是一名优秀中医师应该具备的素养之一。在一切为零的时候，就须考虑六七八九了。

以下是此书中的几则相关医案，有的也同时出现在我其他笔记里。

医案一：

许君，寒包火乳蛾，苦喉痛，喉已白烂，脉紧，舌淡红，苔白。外有风寒，内有郁热，寒不散则火不去也。

淡附子3克 生大黄9克 元明粉9克 半夏9克 生甘草3克细辛0.9克

二诊：好多。

淡附子3克 生大黄9克 元明粉9克 半夏9克 生甘草3克细辛0.9克 牛膝9克 板蓝根24克

因寒包火，首诊重“开”，用大黄附子细辛汤（范老每用此方治寒包火的乳蛾，另加的元明粉很重要）；二诊方才加入清热解毒的板蓝根，和引气血下行的牛膝。

医案二：

梅亭，伏邪化热，热甚，神识不清，此乃冬不藏精所致。方拟解毒活血汤。

生地黄12克 赤芍9克 连翘9克 柴胡3克 葛根4.5克桃仁6克 红花4.5克 当归6克枳壳4.5克 生甘草3克

二诊：高热时作，舌红绛而干。

生石膏30克 知母6克 米仁12克 甘草3克 大生地30克牛膝9克

三诊：见瘥。

竹叶9克 生石膏30克 党参9克 麦冬9克 甘草3克 枸杞子12克

四诊：热久伤阴。

真阿胶9克 西党参9克 麦冬9克 甘草3克 枸杞子9克麻仁9克 鳖甲9克 石膏24克白薇9克 柏子仁9克

五诊：舌绛苔脱，肾阴虚极，阴虚生内热。元虚至此，惟有存津清热一法。

生牡蛎30克 龟甲24克鳖甲24克 麦冬18克 大生地24克 炙甘草4.5克 杏仁9克真阿胶9克 党参3克 杞子12克竹茹9克

六诊：大瘥。

昨方加党参6克、五味子6克

这个医案首诊即用了之前写过的“解毒活血汤”，但我特地把这则医案留在此篇来讲，是因为它的次第很明显。

首诊以解毒活血汤，散热透邪，凉血活血；热透出之后，以白虎汤清热，辅以凉血；热势大退后，以竹叶石膏汤清解余邪，麦冬枸杞生津护阴；邪热已清，即以三甲复脉汤滋阴为主，石膏白薇顾及残热；最后两诊，除了竹茹稍清余热外，三甲复脉合生脉散，且加大分量，全力益气养阴。

医案三：

周小孩，脉沉数无伦次，发热项强，口噤骱齿，舌黑而焦，二目天吊，腹满便秘，此刚痉，热甚发痉也。邪热内闷所致。

生大黄9克 元明粉9克 桂枝6克 甘草3克 生白芍9克葛根9克

二诊：昨日泻下后，已好不少。再稍稍下之，以泻其余热。

生大黄6克 元明粉6克 生地黄12克 元参9克 麦冬9克

三诊：将愈。

元参9克 麦冬9克 生地黄12克

这个医案的次第更简洁明了。首诊参考金匮葛根汤治刚痉，其中的芍药甘草可缓解挛急，合调胃承气泻热通腑，药味少却到位；二诊痉已解，气机已开，葛根汤撤去，仍以调胃承气继续泻热，并同时顾及阴液，从而组成增液承气；三诊邪已清，纯增液。

从以上医案可见，范老诊疗时胸有丘壑，整个诊疗过程有着清晰明确的战略路线。这个背后是深厚的素养功底，非厚积不可能薄发。

再次向范老表示敬意，当然，最好最高的敬意是，全部学来成为自己的。

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