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当慢性肾病患者最终达到肾脏衰竭的地步时，医生可以使用一种治疗方法：透析。但接受透析通常会带来其他令人不快的症状——疲劳、疼痛和抑郁——的沉重负担，这些症状超出了典型的肾脏科医生的控制范围，并且可能难以治疗。

根据匹兹堡大学和 University of Pittsburgh 大学的医师科学家今天在 JAMA Internal Medicine 上发表的一项随机临床试验的结果，一项使用远程医疗的新患者引导干预改善了这些麻烦的症状，结果在干预结束后持续了几个月新墨西哥州。

“我们的患者和他们的护理人员报告疼痛、疲劳和抑郁是影响他们参与生活的透析相关的主要问题，”主要作者、医学博士、公共卫生硕士、皮特医学院肾电解质科副教授 Manisha Jhamb说。“研究解决患者心理健康和生活质量问题的干预措施是肾脏病学界的责任;否则，我们就是在辜负我们的患者。这项研究是朝着这个方向迈出的一步。”

在，近百万患有终末期肾病(即肾脏停止功能)的人接受透析，他们每周至少三天使用机器，持续几个小时，以过滤血液中的废物和多余液体。在最近的国立卫生研究院研讨会上，患者利益相关者强调透析后疲劳是一个严重的问题。

“透析是一种挽救生命的治疗方法，但它对患者及其家人来说是一个巨大的负担和重大的生活变化，”Jhamb 说。“由于治疗的要求及其对身心健康的影响，许多人无法工作或享受生活。”

Jhamb 和她的同事开发了技术辅助分步协作护理(TĀCcare) 试验，以测试患者在接受透析时或在家中通过远程医疗进行每周 12 次的认知行为治疗是否可以改善症状。为了确保结果不仅仅是远程会议额外关注的结果，他们让对照组患者通过远程医疗每周接受健康教育。

Jhamb 与资深作者、新墨西哥大学医学院肾脏科教授、医学博士、理学硕士Mark Unruh 合作，招募了来自宾夕法尼亚州和新墨西哥州的 160 名不同的参与者，他们正在接受透析，并且有临床上显着的疲劳程度、疼痛或抑郁。他们平均 58 岁，28% 是黑人，13% 是美洲印第安人，18% 是西班牙裔。

干预允许患者设定目标并调整护理以解决他们的具体问题。例如，如果患者担心疼痛，他们可以专注于心理治疗来控制疼痛并接受药物治疗。

“最初令人惊讶的是，很少有参与者想要药物治疗他们的症状——他们更关注行为疗法，”Jhamb 说。“但仔细想想，这是有道理的：这些患者每天服用 10 种或更多药物。他们不想要另一颗药丸。”

与接受教育材料的患者相比，接受TĀCcare治疗的患者的能量水平提高了 6%，疼痛严重程度降低了 10%，两者均在治疗后持续了六个月。他们的抑郁症状也有所改善，但幅度很小，Jhamb 将此部分归因于只有少数参与者最初患有临床上显着的抑郁症。

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